庆城县人民政府

2025年，县医保局坚持以习近平法治思想为指导，严格落实中央、省、市、县委关于法治政府建设各项部署要求，紧紧围绕医保中心工作，将法治思维、法治方式贯穿于参保扩面、待遇落实、基金监管、经办服务、行政执法全过程，扎实推进法治医保建设，全面提升医保治理法治化水平。现将全年工作情况总结如下：

一、强化组织领导，压实法治建设责任

（一）健全工作机制

始终把法治政府建设摆在重要位置，纳入年度工作要点和绩效考核体系，成立由主要负责同志任组长的法治建设工作领导小组，定期召开党组会、局务会研究部署法治工作，制定年度法治建设工作要点、普法工作计划，明确责任分工、重点任务和推进举措，形成主要领导负总责、分管领导具体抓、各股室抓落实的工作格局。

（二）落实第一责任人职责

严格履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，坚持重大行政决策、重大执法决定、重要制度文件集体研究、合法性审查，带头尊法学法守法用法，带头讲法治课、作普法宣讲，推动全局上下形成重视法治、厉行法治的良好氛围。

（三）规范决策程序

严格执行重大行政决策程序规定，落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等制度，对医保政策调整、定点医药机构准入、基金监管重大事项等严格把关，确保行政决策科学、民主、合法。

二、强化依法履职，提升医保治理效能

（一）依法推进参保扩面和待遇保障

严格执行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，精准落实城乡居民医保、职工医保参保缴费政策，依法做好困难群众参保资助、待遇兑现工作。规范门诊统筹、住院报销、异地就医直接结算、门诊慢特病认定等经办流程，依法保障参保群众基本医疗保障权益，不断提升群众获得感、幸福感、安全感。

（二）依法强化医保基金监管

坚守基金安全“生命线”，严格落实行政执法“三项制度”，规范监管程序、执法流程和自由裁量权。聚焦虚假住院、伪造票据、串换项目、过度诊疗等欺诈骗保行为，常态化开展现场检查、智能监控、专项整治和“回头看”，依法依规查处违法违规案件，追缴违规资金、实施行政处罚。健全与卫健、市监、公安、审计等部门协同监管、线索移送、联合执法机制，推进行刑衔接、行纪衔接，筑牢基金安全法治防线。

（三）依法优化医保经办服务

深入推进“放管服”改革，依法梳理医保政务服务事项，规范服务清单、办事指南、办理时限，全面推行一窗受理、一网通办、掌上可办、就近能办。严格落实政务公开要求，依法公开政策文件、办事流程、收费标准、监管结果等信息，主动接受社会监督。依法妥善处理群众信访、投诉、咨询，健全矛盾纠纷源头化解和多元调处机制，维护医保领域和谐稳定。

（四）依法规范定点医药机构管理

严格按照法律法规和政策规定，开展定点医药机构协议签订、履行、考核、退出工作，强化协议约束与日常监管，督促定点医药机构依法执业、规范服务、诚信经营，推动医药服务供给与医保管理协同规范。

三、强化执法规范，提升依法行政水平

（一）健全执法制度

完善行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”配套措施，统一执法文书、规范执法流程、明确执法责任，推动医保监管执法标准化、规范化。

（二）提升执法能力

组织开展行政执法人员专题培训，重点学习医保法律法规、行政处罚程序、行政复议诉讼、案卷制作等内容，强化法治实践锻炼，不断提升执法人员依法办案、规范执法能力。

（三）强化监督制约

加强行政执法内部监督，定期开展执法案卷评查、执法质量自查，及时纠正执法不规范、程序不到位等问题。主动接受人大法律监督、政协民主监督、司法监督和社会监督，确保权力在法治轨道上运行。

四、强化普法宣传，营造法治医保氛围

严格落实“谁执法谁普法”责任制，构建线上+线下、日常+节点普法宣传体系。结合基金监管集中宣传月、“12·4”国家宪法日等重要节点，开展医保法治宣传进机关、进医院、进药店、进社区、进乡村、进企业活动，通过政策解读、典型案例警示、发放宣传资料、新媒体推送等形式，广泛宣传医保法律法规和政策。面向参保群众、医护人员、定点机构从业人员精准普法，提升全社会医保法治意识，营造人人知法、人人守法、共同护医保的良好环境。

五、存在的问题与不足

一是法治学习的系统性、针对性仍需加强，运用法治手段破解医保改革难点问题的能力有待提升；二是行政执法精细化、规范化水平仍需持续巩固，基层执法力量和专业能力存在短板；三是普法宣传形式创新不足，精准化、场景化普法实效有待进一步增强；四是法治建设与医保业务深度融合还需持续深化。

六、2026年工作打算

压实法治责任，持续健全法治政府建设工作机制，推动责任落实落细。

提升依法监管能力，深化基金监管法治化、规范化建设，坚决守好群众“救命钱”。

优化法治服务供给，依法提升医保经办服务质效，切实保障群众合法权益。

规范行政执法行为，强化执法队伍建设，不断提升依法行政水平。

深化精准普法宣传，创新方式方法，持续营造浓厚法治医保氛围。

2026年，县医保局将以更高标准、更实举措推进法治政府建设，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。