庆城县人民政府

  2024年，县医疗保障局高度重视法治工作，在县委、县政府的正确领导和县司法局、上级医保部门的精心指导下，以建设法治医保为目标，加强组织领导、完善决策机制、规范执法行为、深入学法用法、落实普法责任，法治建设取得较好成效。现将2024年工作总结如下：

  一、主要做法及成效

  （一）依法履行政府职能。大力推进全民参保计划，狠抓基金征收扩面，强化基金征缴力度，确保参保率达到98%以上，切实做到应保尽保、应缴尽缴。强化县委县政府对城乡居民医保征缴工作的统一领导，将参保缴费工作纳入各部门和乡镇年终考核指标。县委县政府分管领导多次听取征缴工作汇报，先后4次组织医保、税务、农业农村、教育和各乡镇主要负责人召开会议专题研究部署。建立健全了医保、税务、农业农村、教育等部门和15个乡镇为成员的参保征缴常态化联动机制，明确各部门征缴范围和职责。成立由县医保局主要负责人为组长的工作专班，实行“一周一调度、半月一通报、每月一表态”的工作机制，县医保局和医保中心科级干部负责包片区指导，深入工作滞后的乡镇解决征缴工作存在的困难和问题，督促相关行业部门和各乡镇压实征缴责任，做到乡不漏村、村不漏户、户不漏人。完成2024年度参保缴费226040人，占上年缴费人数的96.86%，占下达参保任务的98.25%。截至目前，完成2025年度参保缴费220009人，占上年缴费人数的97.33%。坚持精准化落实农村低收入人口参保清零、常态化做好监测数据推送、长效化落实政策待遇保障，实现了帮扶对象精准识别、参保资助动态清零、监测结果定期推送、待遇保障全面落实，有效化解了因病返贫致贫风险，守住了防贫监测的底线，顺利通过市级考核验收。医保政策待遇全面落实。截止12月31日，全县城乡居民住院45265人次，报销18123.58万元，报销比69.4%。符合条件的参保人员全部享受了住院、门诊慢特病等医保政策待遇。无低收入人口医疗费用未报销情况。全县职工住院4531人次，报销2750.1万元，报销比92.27%。纳入“两病”门诊用药保障2.46万人。完成异地就医备案5847人次，异地就医结算35467人次7950.57万元。报销谈判药品2234人次592.37万元。每月通过医保系统，民政救助系统筛查和线下走访，调查取证符合因病致贫标准对象，建立台账，确保将符合条件的及时纳入救助名单。医疗救助4.87万人次2663.75万元。

   (二)完善依法行政制度体系。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。在规范性文件的制定、管理和清理方面，严格遵循法定程序，确保规范性文件的合法性。定期进行已有的规范性文件清理，对不符合当前法律法规规定或不适应经济社会发展需要的文件及时废止或修改，保持规范性文件的时效性和适应性。对涉及经济社会发展全局、社会涉及面广、与群众利益密切相关的重大行政决策，都严格按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等程序进行决策。全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

  (三)严格规范公正文明执法。严格落实行政执法“三项制度”，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度。及时向社会公开行政执法信息，包括执法主体、执法依据、执法程序、执法结果等，接受社会监督，增强行政执法的透明度和公信力。执法人员在执法过程中，对执法活动进行全程记录，包括文字记录、音像记录等，确保执法过程的合法性和可追溯性。严格行政执法人员的资格管理，所有执法人员都必须经过培训和考试，取得行政执法资格证书后才能上岗执法。同时，加强对执法人员的培训和教育，提高执法人员的法律素养和执法能力。

  （四）推进违法违规行为监督检查。多次召开定点医药机构约谈会、培训会、警示教育会，专题部署基金监管工作，采取配合飞行检查、现场检查、专项督查等方式，对欺诈骗保“零容忍”。通过省市飞行检查、日常审核、自查自纠、专项整治、重点督查等方式，对欺诈骗保“零容忍”。启动联合监管工作机制，联合派驻纪检组、卫健、市场监管、公安等部门，重点针对各定点医疗机重复收费、过度检查、低标入院、高偏高套、转嫁费用、超限用药、滥用耗材等套取医保基金及欺诈骗保等问题开展自查自纠、专项整治。对全县27家定点医疗机构、45家定点药店、10家个体诊所分组进行了监督检查，检查覆盖率100%。截至目前，追回医保基金130.44万元，行政处罚90.24万元。自10月14日全省打击欺诈骗保“百日行动”开展以来，共排查定点医药机构66家，解除医保定点协议3家（甘肃德慧百合堂大药房连锁有限公司十八分店、庆阳修正堂药房连锁经营有限公司庆城县九分店、庆城县吉言堂医药有限公司）。追回医保基金0.19万元，行政处罚0.24万元。

  （五）积极开展普法宣传教育。制定《普法宣传责任清单》，把普法与医疗保障工作相结合，利用“民法典宣传月”“安全生产宣传月”“网络安全宣传周”“12.4”宪法宣传周及宣传月等重要宣传活动，开展《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》等法律知识专题学习，成立志愿者队伍，与党员下社区报到活动相结合，加强《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》等法律法规宣传力度。以基金监管集中宣传月活动为契机，在医院门诊大厅、医保经办窗口、取药窗口等设置宣传展板，悬挂横幅标语，宣传《条例》及欺诈骗保典型案例；零售药店在门店前利用布置展板、发放手册、张贴宣传标语等方式做好医保政策解答，并设立举报投诉箱，向广大参保群众宣讲《条例》和医保知识。制作打击欺诈骗保宣传短视频1部，指导各定点医疗机构制作宣传小视频5部，印发宣传折页5万多份，做到“每天有宣传，人人晓政策”。　

  （六）第一责任人依法履行推进法治建设职责。始终坚持把法治建设纳入党组年度工作计划，把建设“法治医保”纳入医疗保障事业发展和法治建设总体布局，部署安排“谁普法谁执法”普法活动、打击欺诈骗保执法行动，做到对法治建设亲自部署，重大问题亲自过问，重要任务亲自督办，重点环节亲自协调。制定党组理论学习中心组学习计划，深入学习习近平法治思想、医保相关法律法规和党内规定等，不定期上法治课、上党课，召开党组专题会议，讨论法治建设工作情况，及时研究解决有关重大问题，充分发挥法治建设带头示范作用。组织开展2024年度行政执法专题培训，重点讲解《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等医疗保障基金监管法律法规与政策，进一步强化全局干部职工法治思维和依法行政能力，提升执法能力，干部职工学法考试参与率达到100%。

  二、存在的问题及下阶段工作思路

  我局法治建设工作虽然取得了一些成效，但仍存在一些不足，主要表现在：一是行政执法力度和水平仍需加强。随着医保支付方式改革工作的不断推进，对打击欺诈骗保工作提出新的问题和挑战，要适应新时代下欺诈骗保的新方法、新形势，必须不断提高打击欺诈骗保工作的力度和执法水平。二是普法宣传力度亟需提升。我局在2024年虽已通过发放宣传册、张挂横幅、制作宣传海报和组织现场咨询活动等形式多渠道开展医保政策普法宣传，但群众对医疗保障相关政策的知晓程度还存在不足，宣传力度亟待加强，宣传范围亟须扩大，各医药机构业务培训上还需要进一步加强。下阶段，我局将落实全面推进依法治国的部署和要求，以提高干部队伍的法治思维和依法行政能力为核心，扎实落实好法治政府建设各项工作。

  （一）完善制度建设，推动依法行政向纵深发展。结合部门法律法规学习，采取集中学习与自学相结合，学习法律理论与法律条文相结合的方法，继续坚持和完善学法制度。加强对法律知识学习的管理指导，及时调整普法内容，把实际工作中的好经验好做法提炼总结，逐渐补齐制度短板，争取各项工作都有章可依、有据可循。

  （二）强化执法队伍建设，着力打击欺诈骗保。积极组织执法人员参加业务培训，提升行政执法人员依法行政的意识和能力。自觉落实“双随机、一公开”、执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核等制度，持续提升执法能力和执法效能。不定时深入基层调研，及时了解欺诈骗保相关问题情况，研究制定相关应对措施和方法，加大对欺诈骗保行为的打击查处力度，维护医保基金安全。

  （三）拓宽宣传思路，营造浓厚氛围。全面落实普法宣传责任制，在“谁执法谁普法”普法责任制基础上，进一步细化各股室在普法中的责任。打破传统宣传方式，创新宣传方式方法，拓展宣传渠道，确定宣传重点，不断总结经验，把握规律，努力创新活动形式，使普法真正走入日常生活、走入人民群众。