庆城县人民政府

《庆城县“十四五”医疗保障事业发展规划》是庆城县人民政府重点专项规划，由庆城县医疗保障局负责编制，经县十九届政府第8次常务会议审议通过，于2022年5月6日印发实施。规划期为2021-2025年，主要阐明“十四五”时期我县医疗保障事业发展的总体思路、发展目标、重点任务和重大政策措施。

一、《规划》共分四个部分和一个附件

第一部分为发展基础和面临的形势。主要阐述了“十三五”期间医保事业取得的主要成就、面临形势存在问题。

第二部分为总体要求。主要规划了“十四五”时期的医保事业的指导思想、应该坚持的基本原则、发展目标。明确了“十四五”时期全县医保重点工作的16个指标，包括13个预期性指标和3个约束性指标。

第三部分为重点任务。分为6个大项40个小项规划了“十四五”时期我们需要做的主要工作。

规划从巩固提高医疗保障统筹层次、不断完善医疗保障体制机制、着力深化医保协同治理体系、改革推进医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、持续优化医保公共服务体系6个大项40个小项详细规划了“十四五”时期的工作任务。并已表格的形式对重大疾病救助、医保目录动态调整、医保支付方式改革、药品和耗材集中带量采购、医保基金监管、医保经办窗口标准化和服务能力提升、跨省异地就医等10个方面的内容进行了细化，更为直观地反映了我县“十四五”时期需要重点完成的主要任务。

第四部分是保障措施。

附件为“十四五”医保事业发展规划重点任务分解表。这一部分内容是对第三部分内容的具体量化和任务分解。明确了各牵头单位和配合单位“十四五”期间具体的任务内容，完成时限等要求。

二、名词解释

（一）“基本医疗保险参保率（%）”指标。是指城镇职工和城乡居民参加基本医疗保险的人数占应参保总人数的比重。

（二）“职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例”。是指医保基金支付金额占参保人住院发生的符合医保报销政策范围内费用的比例。所谓政策范围内费用，就是住院总费用中扣除医保目录外、起付线等费用后的部分。

（三）“重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例”。是指重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，在年度救助限额内按一定比例给予救助。

（四）“个人卫生支出占卫生总费用的比例”。反映了个人医疗支出负担情况。卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分构成。《规划》提出，到2025年，个人卫生支出占卫生总费用的比例为27%，低于“十三五”末的28.74%。这一约束性指标，是对未来个人医疗支出负担情况的合理预判。

（五）实行按疾病诊断相关分组付费或按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例”。是指按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费的住院费用占全部住院费用的比重。国家医保局在《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》工作目标中提出“到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖”。

（六）“公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例”和“公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例”，这决定了药品耗材集中带量采购规模，是开展集中带量采购的基础。《规划》明确了到2025年，我县公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品（不含中药饮片）金额占比、耗材金额占比分别要达到95%和80%。

（七）“药品集中带量采购品种（个）和高值医用耗材集中带量采购品种（类）”。反映了集中带量采购的范围和规模。“十三五”期间，我县药品集中带量采购品种达57个，高值医用耗材集中带量采购品种为0。到2025年药品集中带量采购品种要达到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种要达到5类以上。

（八）“住院费用跨省直接结算率”。是指跨省住院费用直接结算人次数占跨省结算人次数的比例。

（九）“省内异地直接结算率”。是指住院费用省内异地直接结算人次占全部住院省内异地就医人次的比例。

（十）“医疗保障政务服务事项线上可办率”。是指可以通过网上办理的事项数量占比。医疗保障政务服务事项线上可办率被列为“十四五”时期全民医疗保障发展主要指标。

三、规划确定的主要指标

注：①指“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。

②指到2025年药品集中带量采购品种达500个以上。